Modelos de Documentos Clínicos
Escolha um modelo, veja o formulário pronto e adicione ao seu painel em um clique — sem copiar código. Instrumentos de domínio público, modelos originais Okdocto e tudo editável.
Testes Clínicos e Psicológicos
Instrumentos padronizados para avaliação clínica e psicológica, incluindo escalas de ansiedade, depressão e rastreio cognitivo.
7 modelosPsicometria e ABA
Ferramentas para análise do comportamento aplicada, registros funcionais e planejamento de intervenções.
6 modelosAcompanhamento e Evolução
Modelos para evolução por sessão, relatórios mensais, devolutivas e planos terapêuticos.
6 modelosAdmissão e Consentimento
Anamneses adulto e infantil, Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), contrato terapêutico e demais documentos de entrada do atendido.
4 modelosEm destaque
Os mais usados nas instituições que atendemos.
Escala de Ansiedade Generalizada (GAD-7)
Rastreio breve de ansiedade generalizada em 7 itens sobre as últimas duas semanas. Útil na triagem inicial e no acompanhamento da resposta ao tratamento.
Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9)
Rastreio e monitoramento de sintomas depressivos em 9 itens alinhados aos critérios diagnósticos. Inclui item de ideação de morte, que exige avaliação de risco quando positivo.
Registro ABC (Antecedente–Comportamento–Consequência)
Registro descritivo de um episódio comportamental com o que aconteceu antes, o comportamento observado e o que veio depois. Base para levantar a função hipotetizada do comportamento.
Evolução por Sessão
Registro de evolução de sessão clínica com objetivo, atividades realizadas, observações, humor, adesão e próximo passo. O modelo essencial do prontuário do dia a dia.
Anamnese Adulto
Entrevista inicial estruturada para adultos: queixa e histórico, saúde e medicações, hábitos, uso de substâncias, rede de apoio, expectativas e hipóteses iniciais.
Plano de Tratamento Individualizado (PTI)
Organiza a intervenção em metas mensuráveis: avaliação inicial, três metas com critério de domínio, procedimento de ensino e plano de generalização, mais cronograma, responsáveis e data de revisão.
Todos os modelos
23 modelos
Escala de Ansiedade Generalizada (GAD-7)
Rastreio breve de ansiedade generalizada em 7 itens sobre as últimas duas semanas. Útil na triagem inicial e no acompanhamento da resposta ao tratamento.
Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9)
Rastreio e monitoramento de sintomas depressivos em 9 itens alinhados aos critérios diagnósticos. Inclui item de ideação de morte, que exige avaliação de risco quando positivo.
Questionário de Autoavaliação (SRQ-20)
Rastreio de transtornos mentais comuns (sintomas ansiosos, depressivos e somáticos) em 20 perguntas de sim/não desenvolvidas pela OMS. Simples de aplicar e amplamente validado no Brasil.
Escala de Autoavaliação de TDAH em Adultos (ASRS v1.1)
Rastreio de sintomas de TDAH em adultos em 18 itens baseados nos critérios do DSM. A Parte A (6 itens) funciona como triagem rápida; a Parte B aprofunda o perfil de sintomas.
Teste de Identificação de Problemas Relacionados ao Uso de Álcool (AUDIT)
Instrumento da OMS em 10 itens para identificar consumo de risco, uso nocivo e provável dependência de álcool. Cobre frequência de uso, sinais de dependência e consequências.
Escala de Estresse Percebido (PSS-10)
Mede o quanto a pessoa percebe as situações da vida como imprevisíveis, incontroláveis e sobrecarregadas no último mês. Referência clássica para estresse percebido em contextos clínicos e de pesquisa.
Índice de Bem-Estar (WHO-5)
Cinco afirmações positivas sobre humor, calma, energia, sono e interesse nas últimas duas semanas. Rápido, sensível a mudanças e adequado para acompanhar bem-estar ao longo do tratamento.
Registro de Magnitude (ABA)
Acompanha um comportamento-alvo do início ao fim da intervenção: linha de base, estratégia aplicada, medida pós-intervenção e follow-up em um só registro.
Registro ABC (Antecedente–Comportamento–Consequência)
Registro descritivo de um episódio comportamental com o que aconteceu antes, o comportamento observado e o que veio depois. Base para levantar a função hipotetizada do comportamento.
Registro de Frequência Diária
Contagem de ocorrências de um comportamento-alvo por intervalos ao longo da sessão ou do dia, com total, contexto e reforçador utilizado.
Inventário de Reforçadores
Levantamento de preferências do atendido em cinco categorias (comestíveis, tangíveis, atividades, sociais e sensoriais) com nível de preferência e método de avaliação utilizado.
Plano de Tratamento Individualizado (PTI)
Organiza a intervenção em metas mensuráveis: avaliação inicial, três metas com critério de domínio, procedimento de ensino e plano de generalização, mais cronograma, responsáveis e data de revisão.
Registro de Tentativas e Curva de Aprendizagem
Registro por sessão dos acertos em um programa de ensino: tentativas, acertos independentes e com ajuda, tipo de ajuda e percentual de acerto para acompanhar a curva de aquisição.
Evolução por Sessão
Registro de evolução de sessão clínica com objetivo, atividades realizadas, observações, humor, adesão e próximo passo. O modelo essencial do prontuário do dia a dia.
Relatório Mensal de Acompanhamento
Síntese mensal do processo terapêutico com frequência, evolução por objetivo, ajustes de conduta e planejamento do mês seguinte.
Devolutiva ao Atendido
Síntese do período terapêutico em linguagem acessível para o atendido ou responsável: conquistas, habilidades desenvolvidas, recomendações e encaminhamentos.
Plano Terapêutico
Define metas de curto, médio e longo prazo, abordagem, frequência e indicadores de progresso, com data de revisão. Um mapa compartilhado entre profissional e atendido.
Relatório Interdisciplinar
Comunicação formal entre profissionais que acompanham o mesmo atendido: resumo do caso, condutas adotadas, pedidos ou perguntas ao destinatário e próximos passos.
Carta de Encaminhamento
Carta objetiva para encaminhar o atendido a outra especialidade, com motivo, histórico resumido, grau de urgência e identificação do profissional.
Anamnese Adulto
Entrevista inicial estruturada para adultos: queixa e histórico, saúde e medicações, hábitos, uso de substâncias, rede de apoio, expectativas e hipóteses iniciais.
Anamnese Infantil
Entrevista inicial com responsáveis: gestação e parto, marcos do desenvolvimento, vida escolar, rotina, comportamento, saúde e expectativas da família.
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
Termo em linguagem clara sobre objetivo do acompanhamento, sigilo e suas exceções, tratamento de dados conforme a LGPD, prontuário eletrônico e direito de revogação, com campos de consentimento e assinatura.
Contrato Terapêutico
Formaliza os combinados do acompanhamento: frequência, duração, valores e pagamento, política de faltas e cancelamentos, comunicação entre sessões, férias e término.
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