AnamneseAdmissão e ConsentimentoModelo Okdocto

Anamnese Adulto

Entrevista inicial estruturada para adultos: queixa e histórico, saúde e medicações, hábitos, uso de substâncias, rede de apoio, expectativas e hipóteses iniciais.

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População

Adultos a partir de 18 anos

Tempo

≈ 50–60 min

Itens

—

Pontuação

Não pontuado

Licença

Modelo OkdoctoModelo original Okdocto — livre para uso e adaptação por assinantes.

Referências

Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2019.

Público-alvo e Indicações

Primeira sessão ou avaliação inicial de adultos em psicologia, psiquiatria e demais áreas da saúde mental; base para plano terapêutico.

Estrutura

Identificação; queixa e histórico; histórico médico e familiar; hábitos e substâncias; contexto e rede de apoio; impressão clínica.

Pré-visualização do formulário

6 seções · somente leitura

Identificação

Atendido(a)*

Nome do paciente

Data*

Data atual

Profissional

Data de nascimento

paciente data nasc

Idade

Gênero

Estado civil / com quem mora

Escolaridade

Ocupação / profissão

Contato de emergência

Encaminhado(a) por

Queixa

Queixa principal (nas palavras do(a) atendido(a))*

Histórico da queixa (início, evolução, fatores de piora e melhora)*

Tratamentos anteriores (psicoterapia, medicação, internações)

Histórico médico e familiar

Condições médicas atuais e pregressas

Medicações em uso (nome, dose, prescritor)

Histórico familiar de saúde mental

Hábitos e uso de substâncias

Sono (horas, qualidade, dificuldades)

Alimentação

Atividade física

Uso de álcool, tabaco e outras substâncias (tipo, frequência, quantidade)

Contexto e rede de apoio

Rede de apoio (família, amigos, comunidade, trabalho)

Expectativas em relação ao acompanhamento*

Impressão clínica

Hipóteses iniciais*

Indicadores de risco avaliados (autoagressão, heteroagressão, vulnerabilidade)

Conduta inicial

anamneseadultosadmissãoentrevista inicialavaliação

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Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

Termo em linguagem clara sobre objetivo do acompanhamento, sigilo e suas exceções, tratamento de dados conforme a LGPD, prontuário eletrônico e direito de revogação, com campos de consentimento e assinatura.

Todos os atendidos e, quando aplicável, responsáveis legais · ≈ 10 min

ContratoModelo Okdocto

Contrato Terapêutico

Formaliza os combinados do acompanhamento: frequência, duração, valores e pagamento, política de faltas e cancelamentos, comunicação entre sessões, férias e término.

Todos os atendidos e, quando aplicável, responsáveis legais · ≈ 15 min